Kirurgiline ravi emaka adenomyosis - kardinal lähenemine

3. august 2013

  • Kirurgiline ravi emaka adenomyosis - kardinal lähenemine
  • Teadustöö

 kirurgilist ravi emaka adenomüoos
 Adenomüoos emaka - on väga levinud haigus, mis mõnedel naistel ei põhjusta mingeid sümptomeid üldse, samas kui teised on väga keeruliseks elu. Suhe selle ravi saab kasutada operatsiooni või medikamentoosne ravi. Kirurgiline ravi emaka adenomüoos eelistatud väga tugev sümptomeid adenomüoos, mis ei suuda toime tulla teiste meetoditega.

 Kirurgiline ravi emaka adenomyosis - kardinal lähenemine

Hüsterektoomia

Kogu üle saja hüsterektoomia jääb peamine meetod diagnoosimise ja ravi emaka adenomüoos. Vaginaalne hüsterektoomia on parem kõhu (esietendus tupe kaudu, teine ​​- sisselõike kaudu kõhuõõnde), sest see on ohutum ja taaskasutamise protsessi pärast sellist operatsiooni on palju kiirem. Kuid otsuse kasuks ühe või teise tüübi hüsterektoomia võib teha mitte ainult lähtudes meditsiinilisi tõendeid ja ohutuse tagamiseks, vaid ka kirurgi kogemustest, kes toimingu.

In võrdlev analüüs mitusada juhtudel vaginaalne hüsterektoomia patsientidel emaka leiomüoom ja adenomizom, leiti, et hüsterektoomia nimetatakse raviks adenomüoos seostatakse suurenenud risk põie vigastus. Verekaotus kirurgilises ravis nii haigused on ligikaudu sama. Täpne põhjus, miks esineb suurenenud tõenäosuse kahjustusi põie on teadmata, kuid arvatavasti see on tingitud asjaolust, et koos adenomüoos võib olla raskem tuvastada teatud patterns suguorganite enamikel juhtudel ebaõnnestunud tupe hüsterektoomia seostatakse sügav idanemise endomeetriumikoe väljaspool sisekesta seina emakas. Laparoscopy hõlbustab oluliselt käitamine ja vähendab põie vigastus.

 Kirurgiline ravi emaka adenomyosis - kardinal lähenemine

Konservatiivne operatsiooni

Rääkides konservatiivsed kirurgiline ravi emaka adenomüoos, siis tuleb arvestada erinevusi kahe Põhivormide selle häire: hajusa adenomüoos, kus haigus kahjustab müomeetrium on rohkem või vähem ühtlaselt ja adenoom või fokaalsed adenomüoos, mida iseloomustab kohaliku tekkimist endomeetriumi koe müomeetrium. On ka mõned alatüüpi need vormid adenomüoosist eripära ravi, mis me räägime allpool. Konservatiivne operatsioon sai teoks tänu tänapäevaste meditsiiniliste ülesvõtete. See ei sobi kõigile patsientidele, kuid paljud naised kasutavad seda suutnud vabaneda sümptomid adenomyosis Adenomüoosi: Sümptomid - mida oodata keha?  Adenomüoosi: Sümptomid - mida oodata keha?
 Ilma pöörduvad hüsterektoomia.

 Kirurgiline ravi emaka adenomyosis - kardinal lähenemine

Surface adenomyosis

Sümptomaatiline pealiskaudne adenomyosis tavaliselt mõjutab kogu ülemistes kihtides müomeetriumi. Analüüsi tulemused ultraheli ja magnetresonantstomograafia (MRI) paljudele patsientidele on näidanud, et hajus adenomüoos, tüüpiliselt tugevaim lööb vastu tagaseina emakas. Raviks pindmised adenomüoos saab kasutada transcervical hüübimist või resektsiooni endomeetriumi. Ebaõnnestunud lõpeb 8-10% selliste operatsioonide (ebaõnnestunud nad ütlevad alati, kui sümptomid püsivad pärast operatsiooni adenomüoosist halveneb või on tõsised tüsistused). Ajal ablatsioon analüüsi 305 juhtudel leiti, et umbes 75% patsientidest, kes ei suutnud ablatsiooni endomeetriumi Endomeetriumi ablatsioon - alternatiiv küretaaž  Endomeetriumi ablatsioon - alternatiiv küretaaž
   See nõudis hüsterektoomia - naine, kes oli määratud ablatsioon emaka adenomüoos. Sarnaseid tulemusi andnud teisele Uuring: seitse kaheksa juhtudel naistel vaja hüsterektoomia oli adenomyosis ja emaka limaskesta ablatsioon ebaõnnestumise kogemus. Autorid nii uuringud viitavad sellele, et taastekkimise sümptomeid ja eelkõige vajadust hüsterektoomia on korrelatsioonis kui sügavale müomeetriumi idandatud endomeet.

Arstid usuvad, et paljudel juhtudel on mõju endomeetriumi ablatsioon ebaõnnestumise saab kõrvaldada abiga terapeutiline hüsteroskoopia. 26 naist, kelle meditsiinilisi andmeid uuriti analüüsi juhtudel kirurgiline ravi adenomyosis pärast endomeetriumi ablatsioon olid valust, mida ei saanud hakkama abiga valuvaigistid, verejooks ja asümptomaatiline hemometra (vere kogunemine emakasse). Kõigil neil juhtudel hüsteroskoopia andis suurepäraseid tulemusi - amenorröa ja tugev valu alakõhus on möödunud ning enamus patsiente võimalik vältida hüsterektoomia. Eksperdid, kes viis läbi uuringu, jõuti järeldusele, et kui paar aastat tagasi, kui adenomyosis hüsterektoomia oli peaaegu vältimatu, täna pealiskaudne adenomyosis saab edukalt ravida, kasutades hüsteroskoopia ja viimaseid meetodeid endomeetriumi irdumist.

Teiselt poolt, kui sügav idanemise endomeetriumikoe (üle 2,5 cm) puhul ebaõnnestunud endomeetriumi ablatsioon on tavaliselt vaja kasutada hüsterektoomia. Et määrata kahjustuste ulatust müomeetriumi ja valida kõige sobivam liiki kirurgia, MRI võib kasutada kõrge resolutsiooniga ultraheli või - üks kõige tõhusamaid meetodeid diagnoosimiseks emaka adenomüoos.

Deep adenomyosis

Hiljuti avaldatud tulemused väikeses uuringus, kus uuriti laparoskoopilist emakaarteri ligeerimine (LPMA) 20 naiste sügava adenomyosis. Kuus kuud pärast operatsiooni 15% uuritud patsientidest tulemusi LPMA rahuldav, kuid 45% patsientidest olid rahul toimimise tulemusi. Madal tase rahulolu patsientide hulgas suure tõenäosusega ütleb, et selline tegevus ei ole sobiv ravi sügav adenomyosis, kuigi selles valdkonnas uurimistööd jätkuvad.

Teises uuringus analüüsisid teadlased 44 juhtumeid, kus naised, kellel on sügavad hajus adenomyosis Difuusne adenomyosis - levinud haigus naiste  Difuusne adenomyosis - levinud haigus naiste
   Me tahtsime vältida hüsterektoomia, ja arstid püüdsid kasutada oma ravi konservatiivne operatsiooni. Operatsiooni käigus teostatakse pikisuunaline sisselõige emaka eemaldamist enim mõjutatud osad esi- ja tagaseinad emaka, misjärel ülejäänud kangast õmmeldud. Pärast operatsiooni märkimisväärse osa ei oleks patsientidele valu alakõhus menstruatsiooni ajal ja kõik 44 naiste sooritanud põhjustatud aneemia menorraagia Menorraagia (menorraagia) - liigne verekaotus  Menorraagia (menorraagia) - liigne verekaotus
   (väga raske menstruatsiooni). Mõne aja pärast peale operatsiooni patsient jäi rasedaks kaks: üks neist oli normaalse raseduse, teine ​​- interstitsiaalne munajuharaseduse.

Konservatiivne operatsioon saab kasutada ravis deep hajus adenomüoos alternatiivina hüsterektoomia.

 Kirurgiline ravi emaka adenomyosis - kardinal lähenemine

Adenomüoom emakas

Sobivaim konservatiivsed kirurgilist ravi emaka adenomüoom laparotoomia, kuid selle rakendamine võib olla raske, sest kirurg kasutab sellist operatsiooni, on äärmiselt raske tuvastada koldeid müomeetrium ja sügavus infiltratsiooni kudedesse. Adenomüoom ei idane piirkondades asuvad lähedal munajuhade või suurte veresoonte. Lisaks adenomüoom ise võib olla palju veresooni. Sageli enne operatsiooni viiakse läbi ravi agonist gonadotropiini vabastava hormooni.

Teadlaste meeskond juhtumit uurida sõlmitud tehingute ristlõige kõhu mis võimaldab kirurg parema ülevaate emaka läbi palpatsioon ja eemaldada kahjustatud kudede adenomyosis. Võrreldes tavapäraselt kasutatud raviks adenomüoos laparotomy kasutades ristlõige riski emaka perforatsiooni on vähenenud 40% -lt 17% -ni.

Teises uuringus osales 26 patsienti adenomüoom; kõik nad tahtsid pärast eemaldamist adenomüoom säilitada reproduktiivse funktsiooni. Täielik eemaldamine adenomüoom oli võimalik ainult kümnel korral, ning kuusteist patsienti said ainult osaliselt eemaldada adenoom. Kuid operatsioon alati kaasa toonud olulist sümptomite leevendamiseks adenomyosis, düsmenorröa, nagu (tugev valu ja krambid menstruatsiooni ajal) ja menorraagia. Kolm patsienti ei rasestuda ilma tõsiste probleemide kandma ja lapsi kasvatada. Ülejäänud kolmes patsientide täheldati taastekkimise sümptomeid adenomüoos keskmiselt pärast 50 kuud pärast operatsiooni.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldab ja juhtumite laparoskoopiline eemaldamine adenoomi patsientidel, kellel on krooniline vaagnavalu, hoolimata asjaolust, et täpne asukoht adenoomid lehe laparoskoopia võib olla üsna masendav .  Mõningatel juhtudel diagnoosimise ja asukoha määramine adenoomid kasutatakse MRI, seejärel hoiti laparoskoopia .  Ühes uuringus seitse kümnest juhtumeid on edukalt kasutatud laparoskoopiline hüübimine - patsientidel adenomüoom emakas eemaldatud, pärast mida paljud sümptomid kaovad või muutuvad palju väiksem .  Ülejäänud kolmes juhtudel üks patsient oli jäetud adenomüoom kaudu sisselõikega kõhu, muud vajalikud hüsterektoomia ning kolmas patsiendi keeldus edasine ravi .  Teine uuring viidi tuvastamiseks kasutatavad adenoomid gidrosonografiya enne edukalt eemaldatud lehe laparoskoopia .





Яндекс.Метрика